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（様式第9-1号）平成年月日資料撮影許可申請書佐賀県立図書館長様住所〒団体名責任者名印貴館所蔵の下記資料を撮影したいので、佐賀県立図書館利用規程第２８条の規程により申請します。また、申請にあたっては、下記条件を了承します。記１．目的又は用途２．資料名及び請求記号、所蔵者３．撮影期日平成年月日一部・全部（）コマ４．その他（撮影方法、撮影機材等）５．条件1)撮影した原版・データは佐賀県立図書館に提出すること。2)原版・データに関する著作権（著作権法第18条から第28条に定める全ての権利を含む）は、佐賀県立図書館に帰属すること。3)原版・データは、申請の目的・用途以外に使用しないこと。4)原板・データの複製物を作成しないこと。5)撮影に際して原本を損傷した場合は、その修復経費は申請者が負担すること。4)原版やデータを印刷物等に掲載する場合は、別途「資料掲載許可申請書」を提出して許可を得ること。5)第三者の人権・プライバシーを侵害するおそれのある部分及び記事の取扱については、申請者において適切な処理を行い、責任を負うこと。＊申請に当たっては、裏面の誓約を確認の上、□にレを記入すること。佐賀県では、行政事務全般から暴力団等を排除するため、申請者に暴力団等でない旨の誓約をお願いしています。なお、内容確認のために佐賀県警察本部へ照会を行う場合があります。この様式に記載された個人情報は、図書館事務の目的を達成するため及び裏面の誓約事項の確認のために使用し、他の目的には使用しません。p.153